Prevalencia de displasia de vesícula biliar / Frequency of gallbladder dysplasia in gallbladders excised during cholecystectomy

Introducción: El cancer de vesícula biliar es una enfermedad muy frecuente en la actualidad, sobre todo en Chile, la India y Japón. La displasia de vesícula biliar es considerada como una lesión que precede la aparición de carcinoma vesicular. Objetivos: El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de la displasia de vesícula biliar en nuestro centro hospitalario y conocer sus características histológicas y clínicas. Material y Método: Los datos obtenidos de 1.237 informes de biopsias de colecistectomías realizadas en el hospital durante el año 2003 fueron procesados y analizados. Resultados: La prevalencia de la displasia de vesícula biliar fue de 2,5%. Del total de displasias (31 casos), 12 pertenecen a grado I (38,7%), 14 a grado II (45,16%) y 5 a grado lll-CIS ( carcinoma in situ 16%). La edad promedio en que se detectó la displasia de vesícula biliar fue de 54.7 años, siendo predominante en el sexo femenino con un 74,2%. Discusión: La displasia de vesícula biliar es una patología prevalente que sólo es posible diagnosticar mediante la histología realizada a los pacientes sometidos a colecistectomías.

Introduction: Gallbladder dysplasia is considered a premalignant stage, preceding the appearance of carcinoma. Aim: To assess the prevalence of gallbladder dysplasia in gallbladder biopsies. Material and methods: Review of pathology reports of 1237 gallbladders obtained during cholecystectomies, during 2003. Results: Thirty one reports informed the presence of dysplasia (2.5%). Of these, 12 were in stage 1 (39%), 14 were in stage 2 (45%) and 5 in stage 3-ISC (in-situ carcinoma, 16%). The mean age of patients with gallbladder dysplasia was 54 years. Discussion: Gallbladder dysplasia is common. The pathological study of the excised gallbladders is the only way to make the diagnosis.

Estado de la cesárea en Chile: riesgos y beneficios asociados a esta intervención / State of the cesarean in Chile: risks and benefits associated to this intervention

Chile has one of the highest cesarean rates in the World. Many factors contribute to increase its incidence. Medical literature shows us that even though there are differences in neonatal and maternal outcomes among patients that undergo cesarean or vaginal delivery; evidence, besides the contrast in costs, is not concluding. Disparities between the private sector and the National System of Health Services (SNSS) are unquestionable. The application of regulatory rules and the individualized registry of actions, as well as a system of medical auditory could help lower significantly the numbers of cesareans. The actual state of cesarean in the public sector and some private health institutions is shown. The elevated rate of cesareans does not assure good quality obstetric care. Private sector interventions could be causing unsuitable handling of this situation, which is why they should give detailed information of the factors implied in their obstetric care and perinatal outcomes obtained in order to evaluate the impact of their interventions.

Cómo realizar una evaluación de deglución completa, eficaz y en corto tiempo / How to make a complete, efficient and short-time evaluation of deglution

El trastorno de deglución es una patología que va en aumento en los pacientes hospitalizados. El estudio y manejo de esta condición tiene muchas alternativas según la bibliografía. Analizamos las interconsultas para evaluación de deglución enviadas a nuestro servicio entre el 1 de enero al 31 de diciembre de 2004. Se confeccionó un protocolo con los antecedentes y el examen realizado y se clasificó a los pacientes según la severidad del trastorno observado ingresando así a un algoritmo diseñado para continuar su terapia y seguimiento. Este trabajo pudo comprobar la alta incidencia del trastorno de deglución en pacientes hospitalizados; que correspondió al 20 por ciento del total de interconsultas del Servicio. Las dos causas más frecuentes para este trastorno fueron: accidente vascular en un 56 por ciento e intubación prolongada en un 58 por ciento; algunos pacientes presentaban ambos diagnósticos. Los resultados mostraron que los factores que más se relacionaban con un trastorno de deglución severo eran: sexo masculino, limpieza oral incompleta, manejo anormal de la saliva, movilidad palatina anormal, saliva moviéndose libremente en glotis, disminución de la sensibilidad en la glotis, restos en seno piriforme y ahogo al comer. Se propone un protocolo de evaluación de deglución para este tipo de pacientes acorde a nuestra experiencia como Servicio de Otorrinolaringología.

Análisis clínico y economico de la histerectomía abdominal versus la histerectomía vaginal en el hospital clínico de la universidad de chile: revision de 2.338 casos

Antecedentes: La histerectomía es una intervención quirúrgica frecuente y de alto costo. Después de la operación cesárea, es el segundo procedimiento quirúrgico más frecuente en ginecología. Objetivos: Evaluar la relación costo/efectividad de la histerectomía vaginal versus la histerectomía abdominal. Método: Estudio retrospectivo observacional, en 2.338 pacientes sometidas a histerectomía por patología benigna en el Servicio de Ginecología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en el período comprendido entre enero de 1997 a diciembre de 2005. Se analizaron variables clínicas y de costo entre las dos vías de abordaje. Resultados: La edad de las pacientes fluctuó entre 27 y 86 años. De las 2.338 histerectomías, la vía vaginal correspondió al 36,9 por ciento y la abdominal en el 63,1 por ciento; con una tasa de complicaciones de 29,8/100 mujeres operadas vaginalmente y de 42,8/100 mujeres operadas abdominalmente. Conclusión: Este estudio sugiere que el abordaje vaginal se asoció a tiempos operatorios más cortos, menor número de complicaciones y a costos más bajos que la vía abdominal.

Background: After cesarean delivery, hysterectomy it is the second most frequently performed major surgical procedure. Objective: To study de relation cost/effectivity between vaginal and abdominal hysterectomy. Method: Retrospective and observational study in 2338 hysterectomy, performed between January 1997 and December 2005. Clinical and cost variables were analysed between both surgical routes. Results: The study included 2338 patients aged 27 to 86 years in whom hysterectomy was performed for benign gynaecologic disorders. Of 2338 hysterectomies, 36.9 percent were performed vaginally and an abdominal approach was required in 63.1 percent. The overall complication rate was 29.8 per 100 women for vaginal hysterectomy and 42.8 per 100 women for abdominal hysterectomy. Conclusion: This study suggests that vaginal route presents some advantages in comparison to abdominal hysterectomy that include less expensive, fewer complications, shorter operating times and shorter stays.

Quistes vaginales

Se reportan dos casos de quistes vaginales: se analiza el cuadro clínico y su dificultad diagnóstica.

We report two cases of vaginal cysts: clinical presentation and diagnostic difficulties are analysed.

Perspectivas actuales de la obstetricia / Present perspectives of obstetrics

La probabilidad de que una pareja tenga un hijo con alguna alteración cromosómica o un defecto estructural varía entre 3 por ciento y 5 por ciento. Si bien los avances en el tratamiento del feto presentan limitaciones, la evaluación antenatal fetal ha mejorado en forma considerable. En los últimos años, los avances en técnicas de imagen, genética y procedimientos invasivos han permitido comprender la fisiopatología de muchas enfermedades y su historia natural. En comparación con la década pasada, nuevas estrategias en técnicas de screening han permitido disminuir en forma considerable los procedimientos invasivos antenatales. Aún queda mucho por hacer en parto prematuro, pre-eclampsia y parálisis cerebral fetal. Existen muchas patologías fetales en donde es posible realizar el tratamiento, obteniendo un buen resultado postnatal. Esto es una alternativa que en años anteriores no era posible realizar. Hoy en día, la normativa, la consejería a los padres, la planificación del momento del embarazo, el lugar del nacimiento y así la forma y vía del parto son inmensamente discutidos y habitualmente con una participación multidisciplinaría. En los países donde el aborto es legal, el principal objetivo de los métodos de screening es identificar a fetos afectados y dar la opción a los padres del término del embarazo.

The risk to any pregnant couple of having a liveborn infant with a chromosomal abnormality or structural defect is between 3 percent and 5 percent. Though advances in fetal treatment are limited, progress in fetal evaluation has been considerable. The advances in the last years in imaging technics, genetic and invasive technics as well as a better understanding physiology of many fetal diseases and the natural history. New developments in screening strategies have, however, resulted in improved performance, which has decreased the use of prenatal diagnostic procedures substantially over the past decade. Still remains to a large extent the prevention of preterm labour, pre-eclampsia and cerebral palsy. Many fetal conditions exist for which treatment is possible and gives a good postnatal outcome. This is an option that years ago would have been denied them. Extensive discussion and parental counselling, often interdisciplinary, is the norm, and careful consideration is given to timing, method, and place of delivery.

Evaluación de calidad de asistencia en obstetricia, periodo 2004-2005 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Evaluation of quality of attendance in obstetrics, period 2004-2005 in the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Existen numerosos indicadores de calidad de asistencia utilizados por organizaciones públicas, privadas y sin fines de lucro, que tienen por finalidad mejorar mejorar la práctica asistencial de maternidades. El objetivo de este trabajo fue comparar los estandares de dichos indicadores con los obtenidos en el Servicio de Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el año 2004 y 2005.

Many public and private organizations use different obstetrical care quality indicators to improve medical care practice in maternity wards. The purpose of this study was to compare the available standards for those indicators, with the results obtained in the Obstetrics Service of the University of Chile’s Clinical Hospital, for the 2004-2005 period.

Cirugía bariátrica y embarazo / Bariatric surgery and pregnancy

El número de pacientes sometidos a cirugía bariátrica ha aumentado rápidamente en el mundo. Esta revisión pretende describir la literatura publicada relativa a las deficiencias nutricionales posteriores a la cirugía bariátrica y su importancia en el embarazo.

Anticoagulación y embarazo / Anticoagulation and pregnancy

Se comentan los aspectos clínicos del tratamiento anticoagulante en la paciente embarazada.